以下の各事項について右側の回答欄にご回答下さいますようお願いします。（回答例をご参照下さい）

?品目名 貴社の扱っている主要な品目を具体的な製品名でご記入下さい（3つ）。

?発着地?でご記入された貨物の発地と着地のそれぞれについて具体的な市町村名をご記入下さい。なお、輸出入の場合は利用港湾名・空港名と相手国の国名をご記入下さい。

?施設区分?で選択された品目の輸送ルートのなかで経由する物流施設を、下記の選択肢のなかから選び、該当する番号を発地がら着地まで順にご記入下さい。なお、「28. その他」を選択された場合は（）内に具体的にご記入下さい。

【選択肢〕

［港頭地区］1. CY 2. CY内CFS 3. CY外CFS 4. 普通倉庫 5. 冷蔵倉庫 6. 上屋 7. 野積場 8. サイロ 9. 工場岸壁 10. 港湾（1. 〜9. を除く） 11. フェリーターミナル

〔倉庫］12. 営業倉庫（普通倉庫） 13. 営業倉庫（冷蔵倉庫） I4. 自家倉庫 15. 他社倉庫（非営業倉庫）

［空港関連］16. 航空合社上屋 17. 航空フォワーダー上屋 18. その他空港内施設 19. 空港（16.〜18.を除く） 20. 空港外航空貨物施設

［鉄道関連〕21. 鉄道貨物駅

［トラックターミナル］22. 一般トラックターミナル 23. 専用トラックターミナル

［その他］24. 配送センター 25. 工場 26. 量販店等 27. 卸売市場 28. その他

?流通加工?で選択された施設の中で流通加工業務が発生する場合、流通加工を行っている施設に○をご記入下さい。

?通関業務?で選択された施設の中で通関業務が発生する場合、通関業務を行っている施設に〇をご記入下さい。

?輸送機関?で選択された施設間の輸送に利用されるモードを下記の選択肢のなかから選び、該当する番号を発地がら着地まで川員にご記入下さい。なお、その他を選択された場合は（）内に具体的にご記入下さい。

【選択肢】

1. トラック 2. 船舶 3. 航空 4. 鉄道 5. その他

?施設区分（将来）今後10年程度の間で物流経路の見直しをお考えの場合、想定される物流経路をご回答下さい。ご回答にあたっては、「?施設区分」の選択肢がら該当する番号を発地がら着地まで順にご記入下さい。

?輸送機関（将来）?で選択された施設問の輸送モードを「?輸送機関」の選択肢がらご記入下さい。

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